分享高位括约肌间脓肿治疗完后的总结和启发
时间:2018-03-06 09:11 来源:未知 作者:中医肛肠 点击:
一位高位括约肌间脓肿治疗完后的总结分享,其实这类脓肿一年中在我们这边就诊的也不会超过一百人,因为来的人多,很多我们也是无法治疗的,因为这类脓肿患者治愈率很低,难度很大,所以我们也是针对性检查完后,如能治疗,才给病人进行诊治,下面对脓肿的几种类型以及括约肌组织做如下分析。
首先了解括约肌间肛周脓肿最早由Eisenhammer提出,并将其分为高位和低位两类,脓肿常由肛管的肛窦感染引起并向头侧蔓延,可表现为直肠低位的肿块,容易被误诊为“粘膜下脓肿”或“骨盆直肠间隙脓肿(提肌上脓肿)”,是临床上少见的一种肛周脓肿,仅占肛周脓肿的2-5%。患者通常主诉直肠或肛门不适,并随排便而加重,常出现直肠胀满感并有脓液或黏液排出。高位括约肌间脓肿精确的诊断对治疗方案的制定至关重要,否则容易造成不可挽回的后果。
(一图看懂括约肌间脓肿、粘膜下脓肿和骨盆直肠间隙脓肿)
解剖复习:括约肌间间隙:
1976年Shafik发现括约肌间有四个间隙,位于联合纵肌三层之间。在肛门内括约肌和内层纵肌之间是四个间隙中最内侧的括约肌间间隙。内侧纵肌和中间纵肌之间的间隙紧邻最内侧的间隙,两者间以内测纵肌为界。中间纵肌与外侧纵肌之间有第三个间隙,他们以中间纵肌为界。而最外侧的间隙则在外侧纵肌与外括约肌之间。所有以上括约肌间的四个间隙向下与中央间隙相通。
最近我们这边来了一位特殊的高位括约肌间脓肿患者,针对治疗完后总结如下:  
1.高位括约肌间脓肿是临床上少见的脓肿之一,容易误诊之一就是直肠粘膜下脓肿,其实真正的粘膜下脓肿或许临床上是很少见的,甚至怀疑是否真实存在(只是怀疑),因为理论上来讲粘膜菲薄,成脓后不易于穿透环肌进入肌间,更易穿透菲薄的直肠粘膜而自愈,临床就诊率可能很低。最简单的确定办法就是如果临床上遇到所谓的粘膜下脓肿,取一块组织送病检,明确是否有肌肉组织的存在,不存在就是粘膜下脓肿,存在肌肉组织的话肯定是肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿。当然,直肠粘膜下脓肿和高位括约肌间脓肿的治疗方法都是一样的,那就是充分的直肠内引流,所以研究的实际临床意义可能不大(学术还是必要的)。
2.容易误诊之二就是骨盆直肠间隙脓肿,二者之间仅有一层直肠纵肌相隔,治疗前明确诊断需要腔内超声或磁共振。如果没有上述检查,治疗中探查则非常重要,我们最不想看到的就是由于探查将简单的括约肌间脓肿变为骨盆直肠间隙脓肿,虽然二者在治疗原则上都是向直肠内排流,但毕竟骨盆直肠间隙脓肿是增加了直肠内排流不畅的风险(骨盆直肠间隙脓肿更易引起引流死角)。
3.括约肌间脓肿治疗入路务必是括约肌间入路,切忌括约肌外入路,这样只能使简单的括约肌间脓肿(肛瘘)变为临床上非常棘手的括约肌上肛瘘。

在线专家

吴作会
吴作会
肛肠科主任 毕业于西安第四军医大学,从事肛肠病二十多年...
吴作会
刘昌林
肛肠科主任,毕业于陕西中医医院,曾任北京中医...

康复病例

北京复兴路中医肛肠医院

电话咨询
在线咨询