讲解瘘管性肛周脓肿发展过程
时间:2020-04-11 16:18 来源:未知 作者:中医肛肠 点击:
#肛周脓肿都会形成肛瘘吗#瘘管性脓肿与非瘘管性脓肿#肛隐窝(肛窦)感染所致的肛周脓肿势必形成肛瘘#非肛窦感染所致的肛瘘保持外口畅通即可自行恢复#我们接诊中遇到的肛周脓肿病人多数都是肛隐窝(肛窦)感染所致,这类肛周脓肿久拖不治疗或手术后都会形成肛瘘。我们也称为瘘管性肛周脓肿;还有一类常见的肛周脓肿属于非肛窦感染所致,比如由于肛周皮肤的毛囊腺或皮脂腺感染所致,基本上与其他部位的脓肿一样,只需挑开脓肿,让脓液流出即可恢复。今天我们要谈的是瘘管性肛周脓肿,因为瘘管性脓肿的自然病程表现出明显的阶段性,每个阶段的病理改变、临床表现,以及发展变化都有一定的特点。
1 、肛窦肛腺炎期
肛窦肛腺炎是瘘管性脓肿最早的病理变化,由于肛门瓣损伤、肛腺导管闭阻、肛腺囊泡破裂、病菌入侵所致,该期炎症主要局限在肛窦、肛腺、肛腺导管及其邻近的淋巴组织和血管内。临床表现为肛门坠胀不适,或有轻微疼痛,排便时可有少许粘液或脓液排出;肛镜下检查可见病变肛窦充血、水肿、窦底变深,挤压可有少许溢脓;指诊病变肛窦变硬,有触痛;有钩探针可探入0.5 cm左右。 由于本期临床症状轻微,不易引起患者重视而常常延误诊治,致使感染漫延,病情加重而进入肛周蜂窝组织炎期。
2 、肛周蜂窝组织炎期
肛窦肛腺炎未能得到有效控制,感染沿肛腺分支及其导管或其周围的淋巴组织、血管等漫延到内、外括约肌间间隙,继而扩散到肛门直肠周围其他间隙,引起间隙内的软组织以渗出为主要改变的弥漫性炎症。临床上低位间隙的炎变可有局部皮肤红肿,触及硬节,触痛明显,皮温增高,可伴有发热,白细胞总数及中性增高;高位间隙的炎变局部红肿热痛不明显,只有局部轻度水肿和深压痛,但直肠指检患侧可扪及丰满、温度增高,全身毒血症状较为突出。 
3、 脓肿形成期
一般发生在出现症状5 天以后,该期炎变以渗出、坏死为主。由于感染灶中心的组织坏死液化,周围组织逐步形成脓腔壁包裹,炎症相对趋于局限。随着脓液增多,脓腔压力增高患者感觉局部明显胀痛或"跳脓痛",检查见低位间隙脓肿红肿范围稍缩小,边界较为明显,触之变软,可有波动感。但高位间隙脓肿体征常不明显,可能见有患侧略为肿突或有深压痛。直肠指检:患侧肠壁灼热、丰满压痛。由于感染灶的毒性物质的吸收,患者全身症状较蜂窝组织炎期更为突出。 
4 、脓肿溃破期
由于脓肿位置的深浅不同,脓肿形成之后溃破的时间也有所不同。低位脓肿形成之后,经过3~5天时间即可自行溃破。高位脓肿一般溃破排脓的时间较长。脓腔溃破排脓后,脓腔内压力降低,腔隙缩小,周围组织的炎变更加局限,但仍以渗出和坏死炎变为主。该期主要表现为流脓,肛周肿块缩小,如溃破口较大,排脓通畅,局部的症状和体征减轻,体温可降至正常,其他全身症状也趋缓解。如溃破口较小,或脓肿波及多个间隙,排脓不畅,患者可继续脓肿形成期的表现。
5 、肛瘘活动期
肛门脓肿切开引流或自行溃破之后,脓腔缩小,纤维结缔组织增生,纤维管壁形成。该期炎变局限于管腔内。一般低位脓肿引流后经过1~2周,可形成纤维组织管道,高位脓肿所需时间较长。由于肌间原发病灶的存在,不断地向管腔排放感染物质,肠腔内病菌也可经内口进入管腔内,因此虽经引流,但管腔内感染持续存在,难以完全愈合。临床表现为瘘管外口时开时闭,脓液较脓肿溃破期明显减少,外口闭合时有轻度红肿疼痛,外口排脓后,症状又减轻或消失,如此后复发作,一般无全身症状。检查局部可见瘘管外口,皮下可扪及纤维索条。
6 、肛瘘静止期
肛瘘活动期未经治疗,如引流通畅,内口因各种因素暂处于闭合状态,其发作间隔时间逐渐延长,最后趋于相对稳定,可数月至数年,甚至有报道终身不再发作。一般见于低位单纯性肛瘘。临床上局部可见闭合之外口,皮下可扪及条索状管道,内口可扪及硬节,病员无自觉症状或仅有局部轻微不适。该期以临床观察为主,也可采用根治术治疗。由于肌间原发病灶未消除,内口依然存在,因此在一定条件下,感染可以再次发生,演变为肛瘘活动期或肛瘘急性炎症期。
7、肛瘘急性炎症期
肛瘘急性炎症期可由肛瘘活动期或肛瘘静止期发展而来,由于外口闭合,管道梗阻,引流不畅,或细菌经内口进入管道,或肌间原发灶大量排放感染物质,或全身抵抗力低下,管道死腔内感染活跃,致使管腔内脓液积聚,感染突破管壁,引起肛周间隙内的急性化脓性感染。其临床表现类同于肛周蜂窝组织炎期及脓肿形成期,以局部红肿热痛为主要表现,或伴有全身发热等症状。 
瘘管性脓肿的七个阶段,比较客观地反映了该病的全部过程,既说明了各个不同时期的病理变化,又表明了各期之间的变化与演变。所以肛周出现脓肿,不管是肛隐窝(肛窦)感染还是非肛窦感染,一定要选择专业中医肛肠医生详细检查确诊,因为在前三个阶段治疗都属于最佳阶段,可以杜绝肛瘘形成,减轻对肛门组织功能的损伤,治愈率高!我们中医化管条疗法治疗各类肛周脓肿与肛瘘,完全不用做手术,早期的脓肿直接纯中医中药外敷治疗即可

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肛肠科主任 毕业于西安第四军医大学,从事肛肠病二十多年...
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肛肠科主任,现任北京复兴路中医肛肠门诊主任...

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