中医疗法治疗体型偏胖患者马蹄形肛瘘注意要点
时间:2018-04-25 09:09 来源:未知 作者:中医肛肠 点击:
分享一例高位半马蹄形肛瘘病例,是我们前两天来门诊的一位患者,病情如何:
患者,男,36岁。
主诉:反复肛旁溃口流脓5年。
既往史:既往曾行3次肛瘘手术
治疗前诊断:高位半马蹄形肛瘘
治疗前情况:肛旁溃口,患者体型偏胖。外口距肛缘较远,局部无红肿,肛瘘处于静止期。外口距肛缘7cm,根据检查之后结果来看,瘘管呈马蹄形,向后侧6点延伸,指诊见6点肛直环处有凹陷性溃口,患者内口明确,后侧肛直环纤维化明显。因内口明确,后侧外口明显直达瘘管腔道。患者体型偏胖,脂肪较厚,且瘘管粗大,治疗起来难度比较大。
治疗过程说明:首先患者比较胖,脂肪比较厚,再加上瘘管粗大,而且之前做过3次肛瘘手术均复发,瘘管壁和内口部位增上坏死肉芽多,先需要解决瘘管畅通,使其内口和瘘管壁溃烂组织和脓性分泌物慢慢排出,其次加上脂肪层比较厚,内外压力差不容易掌握,容易造成一种假性愈合,出现反复发作,所以在解决瘘管畅通的同时需要解决内外口压力平衡,再加上瘘管有弯曲度,所以一定要从内向外,分阶段治疗,这样才能达到彻底治愈的效果。
总结:患者肛门外口处肛门畸形明显,主要是由于之前三次手术后伤口处理不当导致外翻造成,出现这种情况都是由于缝合伤口脂肪液化、感染,给予拆除缝线,最终肛瘘手术失败,当时给患者做手术的医生未考虑到脂肪层厚度所致;对于体型偏胖的患者,不管是手术还是中医疗法一定要考虑到脂肪层较厚问题,因为脂肪容易液化感染,大大增加肛瘘治愈难度。
中医中药化管条疗法治疗肛瘘重在解决压差和瘘管畅通, 肛瘘的治疗不是切开让其敞开,而是去平衡内外口压力,解决瘘管通畅问题。“只要做到这两点,无论是主灶还是支管,是高位瘘还是低位瘘,都可以不用敞开,都可以通过中药化管条来达到清除内口和瘘管表面坏死组织,也就是我们所说的脱管,最后在闭管的过程中来解决平衡内外口的压力差,让其彻底从内向外达到愈合的效果,我们治疗肛瘘过程中的重中之重。只要肛门整体的协调性做好,这样才能更好的减少肛门病的反复发作, 一旦切除组织之后,势必会造成肛门协调性不好,最终引发诸多问题出现,这也就是我们为何提倡中医疗法治疗肛门病的主要原因所在。希望对大家了解肛门病有所帮助!!!

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吴作会
肛肠科主任 毕业于西安第四军医大学,从事肛肠病二十多年...
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刘昌林
肛肠科主任,毕业于陕西中医医院,曾任北京中医...

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