肛瘘治疗前评估治愈率以及复发率和肛门功能完整性很重要
时间:2018-04-04 08:55 来源:未知 作者:中医肛肠 点击:
       这几天我们强调了治疗前检查确诊病情的重要性,今天我们给大家说说肛瘘治疗前也需要评估治愈率以及复发率和肛门功能。尤其是复杂性或复发性肛瘘更应该做好充分、慎重的预评,主要是这几天我们这边也过来了几位特别严重的肛瘘患者,我们院长和主任看完之后,甚至都没有让患者去做肛门b超,因为肛门周围局部组织坏死面过大,我们也无法治疗,这类患者基本上都是做过多次手术或拖的时间过长造成的!
       往往在门诊听到我们主任或院长在给大家分析病情的时候,病友们都会说到,直接去了医院,医生检查完后什么都没有说,就说做手术去,这就是在治疗前,没有做好准确的评估,没有告诉病友手术后那些原因都容易造成复发,没有给病友说您这个是不适合做手术,凡是看到症状,就说去做手术,没有考虑过当您切除一部位组织之后,是否会愈合,对肛门功能性损伤有多大等不利因素做预估。前几天我们这边就来了一个假藏毛窦患者,患病有四年多,基本上这四年时间里面都要去医院做一次引流排脓,但最终在我们这边确诊是肛瘘,如果当时患者做切除手术,当手术切开之后发现是肛瘘而不是藏毛窦,是否患者需要反复遭罪两次,这也就是外行医生做手术,如果您想选择手术尽量选择权威专家做,可以避免很多问题出现!   
最后给大家分享肛瘘手术后复发的因素很多,包括:①内口处理不当:肛瘘内口不明显,手术时未切开内口,或有两个内口,手术只切开一个内口,或术前用探针检查造成假内口,由于内口是肛瘘感染的门户,因而术后易复发。
  ②肛门腺处理不当:肛门腺开口于肛窦,位于内外括约肌之间。肛窦开口向上,呈口袋状,存留粪便易引发肛窦炎。肛门腺感染是肛瘘的重要病因,因此,要处理干净内口,以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。
  ③瘘管感染组织清除不彻底,术后引流不畅:即在手术中没有刮干净坏死组织或清除瘘管,即可导致复发。
  ④多次手术后,局部瘢痕重,解剖层次不清,瘘管不完整,术中不能完全切开病灶。
  ⑤术后换药不及时、处理不合理:创口过早粘合,形成假性愈合,发现问题没能及时解决。
  ⑥合并全身性疾病,如糖尿病、克罗恩病、结核、肿瘤等。糖尿病性肛瘘,这类患者的肛瘘除局部处理治疗外,必须进行控制血糖治疗,只有这样,才可能取得良好的治疗效果。
  复杂或复发性肛瘘的治疗要充分、慎重预评估治疗后的肛门功能及复发的几率。鉴于高位复杂性肛瘘的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性,若难以达到预期效果,可以选择保守治疗,以及注意卫生和饮食,控制瘘管发展就行,不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。

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吴作会
吴作会
肛肠科主任 毕业于西安第四军医大学,从事肛肠病二十多年...
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刘昌林
肛肠科主任,毕业于陕西中医医院,曾任北京中医...

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