北京肛瘘专家讲高位复杂性肛瘘手术反复复发的
时间:2019-12-20 12:34 来源:未知 作者:中医肛肠 点击:
#肛瘘复发原因#高位复杂性肛瘘难点#多次肛瘘手术复发问题#究其根本在于内口#大家经常问到,为何肛瘘手术后总是反复,甚至有些肛瘘病人手术后一直好不了,有些甚至一侧肛瘘手术后还没有好,另一侧有出现脓肿或瘘管分支,或者同侧有出现新的瘘管,有些高位复杂性肛瘘切开了却找不到内口,就只给病人处理分支瘘管,主瘘管不处理等等很多情况,因为我们这边每天都有各种术后的肛瘘病人咨询或就诊的。究其根本多数诱发反复的原因都是在于内口,未准确找到内口或找全内口所致。
今天我要说的是高位复杂性肛瘘,是有多内口、多外口或者多瘘管中起码符合一条,同时瘘管高于肛门直肠环,这时候的瘘管基本都是弯曲的,所以很难直接找到内口,从而增加治疗难度,内口寻找不准确为疾病以后的复发埋下了伏笔,还有一个难点是瘘管跨越肛门直肠环,处理瘘管时容易损伤直肠环,引起大便失禁或者是不完全失禁,这是肛肠科最大的并发症,也是对患者损伤最严重的并发症。所以对于高位复杂性肛瘘在没有准确检查清楚前,别急着盲目手术,盲目切开,别盲目到套用书本上的理论用于实践中,因为每个人的肛门组织结构在随着年龄,体质等因素发展过程中都会有所不同,不能一概而论。比如做过手术复发的与没有做过手术的,肯定是完全不同的,不管是在找寻内口上还是治疗上都有很大的区别。
所以正确寻找内口很关键,因为高位复杂性肛瘘外口和内口不在一条直线上,外口在肛门的周围皮肤上,容易看到,而内口一般位于齿状线的肛隐窝,内口的肛隐窝并不对应外口的位置,甚至有些内口位于肛隐窝之上,但有腹泻人群的内口处于感染期,局部组织糜烂,脆弱,检查或手术时容易造成假性内口,导致复发。所以我强调了体质的差异化。比如我们在检查时,针对肛管部位整体做详细检查,指诊时重点触摸外口对应的肛隐窝有没有突起或者是凹陷,有没有触痛,大致确认内口范围,同时在通过电子肛门镜以及其他手段辅助检查,将肛隐窝出是否薄弱,糜烂,红肿,有无异常,同时对相邻肛隐窝的情况酌情处理。同时对有些非常严重的高位复杂性肛瘘建议核磁检查,来准确判断瘘管走向情况。针对性制定个性化的诊疗方案!

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吴作会
吴作会
肛肠科主任 毕业于西安第四军医大学,从事肛肠病二十多年...
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肛肠科主任,现任北京复兴路中医肛肠门诊主任...

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